INSCHRIJFFORMULIER

SBND
INSCHRIJFFORMULIER
flyer voor nieuwe leiding

Datum inschrijving

ik wil graag onderstaande persoon inschrijven voor: *

bevers

welpen

scouts

explorers

leiding

bestuur

geslacht *

jongen

meisje

voornaam en achternaam nieuw lid *

geboortedatum en geboorteplaats nieuw lid *

E-mail nieuw lid *

telefoonnummer nieuw lid *

straatnaam + huisnummer *

postcode + woonplaats *

Naam, telefoonnummer en emailadres van voogd 1: *

Naam, telefoonnummer en emailadres van voogd 2:

CONTRIBUTIEBETALING (naast de contributie per kwartaal wordt er eenmalig 15 euro berekend bij inschrijving) *

ik machtig de penningmeester om op 10 januari / 10 april / 10 juli / 10 oktober het contributiebedrag van mijn rekening te schrijven

welk bankrekeningnummer gaat u gebruiken voor de contributiebetaling ( graag IBAN vermelden) *

wat is de naam van de rekeninghouder *

kruis aan welk contributiebedrag van toepassing is *

1 gezinslid (35,00euro)

2 gezinsleden (65,00 euro)

3 gezinsleden (90,00 euro)

4 gezinsleden (110,00 euro)

1 stamlid (35,00 euro)

Heeft u er bezwaar tegen als er foto's van op de website of facebook van SBND worden geplaatst waarop uw kind zichtbaar is? *

wel bezwaar

geen bezwaar

BELANGRIJK: Wanneer uw zoon of dochter aanwezig is tijdens opkomsten of kampen is het belangrijk dat de leiding over actuele informatie beschikt over de gezondheid van uw zoon of dochter. Om er voor te zorgen dat de leiding direct actie kan ondernemen verzoeken wij u om onderstaande gegevens op een briefje te overhandigen tijdens de eerste opkomst van uw zoon of dochter. Indien deze gegevens moeten worden aangepast of verwijderd kunt u ook direct met de leiding contact opnemen.

naam & telefoonnummer huisarts

naam & telefoonnummer apotheek

naam & inschrijfnummer ziektekostenverzekering

welke medicijnen gebruikt uw kind

wat is er verder belangrijk om te weten (allergie / dieet / beperking)

some-randome-random

secretariaat

Schout Bij Nacht Doorman groep

Gerben Colmjonwei 78

8915 GP Leeuwarden

mail het secretariaat

ga naar de Doorman-drive

inschrijvingen

Inschrijfnummer Scouting Nederland:

groepnr: 1072

Inschrijving Kamer van Koophandel:

KVK 41000459

bankrelatie

Schout Bij Nacht Doorman groep

ING BANK

IBAN: NL10 INGB 0001 0072 82

BIC: INGBNL2A

adres & contactgegevens

Schout Bij Nacht Doorman groep

Jeugdweg 1

Leeuwarden

058-2124102 (Folkert de Vries)